上海精神专科医院患者心梗死亡案：推翻“不构成医疗损害”初鉴，助家属获赔14.8万

【案件背景】

83岁患者孙某某因“阿尔茨海默病、糖尿病”入住上海市长宁区精神卫生中心。住院期间，患者出现胸闷、心衰加重等症状，外院会诊明确诊断为“下壁心肌梗塞”，并建议转至综合性医院行冠脉造影及PCI手术。医院多次电话联系家属建议转院，但家属表示需商量、暂不想外出就诊，并明确表示愿继续留院治疗、承担风险。此后患者心衰进一步加重，最终因心梗致心力衰竭加重死亡。

患者子女认为医院在患者心衰加重期间未尽到基本诊疗义务，遂委托上海慕恩律师事务所吕庆喜、邱海霞律师提起诉讼，要求医院承担医疗损害赔偿责任。

【案件难点与律师代理思路】

本案维权面临三重困境：其一，黄浦区医学会初次鉴定认为“不构成医疗损害”，案件陷入绝境；其二，医院系精神专科医院，无心内科救治能力，且已反复告知家属转院，家属明确拒绝并承诺自担风险，医方免责抗辩理由充分；其三，患者高龄、基础疾病严重，自身因素对死亡结果影响显著。如何在初鉴不利、家属存在过错的情况下实现案件逆转，是本案核心挑战。

吕庆喜律师团队采取了“重启鉴定+精准锁定过错+厘清责任边界”的代理策略：

1. 坚持申请重新鉴定，实现案件根本逆转： 面对黄浦区医学会“不构成医疗损害”的不利结论，律师依据病历中proBNP从357.9pg/ml飙升至16,867pg/ml等关键客观指标，论证医方在心衰处理上存在明显疏漏，成功说服法院委托上海市医学会重新鉴定。市级鉴定最终认定医方对心衰处理存在欠缺，与患者死亡有一定因果关系，构成医疗损害，责任程度为次要责任，为案件胜诉奠定决定性基础。

2. 紧扣病程节点，锁定具体诊疗过错： 律师围绕9月15日后患者心衰持续加重的关键时段，证明医方存在“未复查心电图及心肌酶谱”“未及时告病重”“未给予利尿及改善心功能治疗”等多项具体过错，使鉴定意见中的“处理欠缺”有了扎实的医学事实支撑。

3. 厘清责任边界，破解“家属拒转院”免责抗辩： 针对医院反复强调的“家属拒绝转院”免责理由，律师明确提出：即便家属拒绝转院，医院在继续收治期间仍负有基本的诊疗注意义务，不能以此完全免除对心衰处理的医疗过错责任。该观点被法院采纳，成为酌定30%赔偿比例的关键依据。

4. 全面主张损失，争取鉴定费全额承担： 律师在死亡赔偿金、精神损害抚慰金、丧葬费等核心项目上获得法院全额或高额支持，并成功争取到两级医学会鉴定费共计7,000元均由医院承担。

【判决结果】

上海市长宁区人民法院综合考量医方过错程度、患者自身疾病因素及家属拒绝转院等情节，酌定医院承担30%赔偿责任。

• 赔偿比例： 法院酌定医方承担30%赔偿责任。

• 损失认定： 法院核定医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、死亡赔偿金、丧葬费、误工费、精神损害抚慰金、律师费等各项损失。

• 赔偿总额： 医方赔偿家属各项损失共计147,607.40元 。

• 费用承担： 两级医学会鉴定费7,000元由医方全额负担；案件受理费由医方负担3,570.75元。

本案是上海慕恩律师事务所吕庆喜、邱海霞律师在初次鉴定不利局面下成功逆转的典型案例。面对“不构成医疗损害”的初鉴结论和“家属拒绝转院”的强力免责抗辩，律师通过精准把握proBNP等客观指标变化，推动市级重新鉴定实现定性翻转；同时以“继续收治即负有基本诊疗义务”的法理主张，有效破解了医方的免责抗辩，最终在多重不利因素叠加的情况下，为家属争取到14.8万余元赔偿及鉴定费全额承担，充分体现了律所在复杂医疗损害纠纷中的专业韧性与实务能力。